Anmeldeformular Nürburgring

Hiermit melde ich mich verbindlich für das Motorradtraining am 25. September 2011 auf dem Nürburgring an.

Training:

1106

Angaben zur Person:

Vorname und Nachname: *

Straße: *

PLZ und Ort: *

Geb.-datum: *

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Fax-Nr.:

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Name, Vorname und Telefonnummer für evtl. Benachrichtigung bei einem Unfall: *

Blutgruppe: *

Angaben zum Motorrad:

Motorradmarke und -modell: *

Hubraum: *

Baujahr: *

mit Serienschalldämpfer oder EG-ABE?: *

Darf 98 db! nicht übersteigen.

Angaben zur Fahrpraxis:

Trainingneuling: *

Ja oder Nein

Anzahl Trainings: *

Fahrpraxis: *

in km

Gruppeneinteilung: *

Anfänger / Fortgeschritten / Sportfahrer / schneller Sportfahrer

Gewünschte Leistungen:

Bitte mit Ja oder Nein beantworten.

Tagestraining: *

199,- €

Instruktorgeführt: *

+ 45,-€

*:

Es müssen alle Felder ausgefüllt werden.

	AGB: *
	Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Veranstalters, Bike-Promotion, sind mir bekannt. Diese haben Sie zur Kenntnis genommen und deren Inhalt ausdrücklich akzeptiert. Telefonische Rückfragen unter 0 61 82 / 82 86 35.

	Einverständniserklärung: *
	Ich erkläre mich hiermit ausdrücklich einverstanden, dass diese elektronische Anmeldung auch ohne meine persönliche Unterschrift gültig ist.

Ort, Datum: *

Unterschrift: *

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