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Anmeldeformular Groß Dölln

Hiermit melde ich mich verbindlich für das Motorradtraining vom 27. - 28. August 2011 in Gross Dölln an.

Training: 1102
Angaben zur Person:
Vorname und Nachname: *
Straße: *
PLZ und Ort: *
Geb.-datum: *
Telefonnummer (tagsüber): *
Fax-Nr.:
Ihre E-Mail @dresse: *
Name, Vorname und Telefonnummer für evtl. Benachrichtigung bei einem Unfall: *
Blutgruppe: *
Angaben zum Motorrad:
Motorradmarke und -modell: *
Hubraum: *
Baujahr: *
mit Serienschalldämpfer oder EG-ABE?: *
max. 95 db
Angaben zur Fahrpraxis:
Trainingneuling: *
Ja oder Nein
Anzahl Trainings: *
Fahrpraxis: *
in km
Gruppeneinteilung: *
Sportfahrer / schnelle Sportfahrer
Gewünschte Leistungen: Bitte mit Ja oder Nein beantworten.
Training am 27. und 28. August 2011: *
249,- €
*: Es müssen alle Felder ausgefüllt werden.
Ort, Datum: *
Unterschrift: *
in Druckbuchstaben